Esta intervenção foi desenvolvida pelos médicos A. J. Kremen e John H. Linner em 1954. Nessa época, percebeu-se que os pacientes no pos-operatório de gastrectomia total (ressecção de todo o estômago) com reconstrução segundo uma montagem semelhante apresentavam perda de peso significativa e melhoria acentuada em seu diabetes pré-existente.
É chamado de “Roux-en-Y” para distingui-lo de uma técnica mais recente chamada “omega bypass” ou “mini bypass”. Este último avançou de vento em popa na França há alguns anos e foi recentemente proibido pelos nossos vizinhos por causa das graves complicações que pode causar.
É uma técnica ao mesmo tempo restritiva e disabsortiva. Uma pequena bolsa gástrica (do tamanho de um pote de iogurte) é feita usando uma sonda de calibração para reduzir o tamanho do estômago em contato com os alimentos. O estômago remanescente não é ressecado como é feito na sleeve gástrica, mas deixado no local caso a desmontagem do bypass deva ser considerada (o que é excepcionalmente o caso). Em seguida, uma alça intestinal (segmento do intestino) é ascendente e suturada (anastomosada) à pequena bolsa gástrica (neogástrio). O alimento passa por essa primeira sutura chamada anastomose gastrojejunal e continua seu caminho pela alça alimentar com um comprimento de 150cm para chegar à segunda sutura entre duas alças intestinais chamada anastomose jejuno-jejunal ou pé da alça . É somente após este último que o bolo alimentar entra em contato com as enzimas do fígado e do pâncreas trazidas pela alça biliopancreática de 50 cm, o que contribui para uma absorção intestinal mais eficiente dentro da alça comum cujo comprimento não é medido. Este curto-circuito (bypass em inglês) leva à má absorção complementar à restrição ligada ao pequeno tamanho do neogástrio. Um importante efeito hormonal (chamado efeito incretina) também é obtido pelo fato de o alimento não estar mais em contato com o duodeno. Alguns medicamentos antidiabéticos (análogos do GLP-1) imitam essa ação observada em pacientes com bypass gástrico, o que melhora os níveis de glicose no sangue (açúcar no sangue).
A perda do excesso de peso esperada é em média de 70% e a melhoria (ou mesmo remissão) de comorbidades relacionadas à obesidade, como diabetes tipo II, é maior do que com banda gástrica ou sleeve gástrica.
O procedimento dura cerca de 2 horas, sendo na grande maioria dos casos realizado por laparoscopia.
A permanência hospitalar é geralmente de 4 dias.
Como para o sleeve gástrico, uma das principais complicações inerentes ao bypass é o vazamento (também chamado de fístula) que ocorre em cerca de 3% dos casos. Seu manejo em urgência é essencial, pois pode levar à morte por peritonite. Outras complicações comuns específicas do bypass incluem hemorragia, perfuração tardia da sutura, úlceras anastomóticas (muito favorecidas pela intoxicação por tabaco), sutura muito estreita, estenose da anastomose, deficiências nutricionais, hérnia interna (mesmo possível após o fechamento cuidadoso das brechas).
Claro que, como qualquer procedimento cirúrgico, podem ocorrer complicações mais gerais: lesão visceral ou vascular, embolia gasosa ou pulmonar (mais frequente em pacientes obesos), infecção pulmonar ou urinária, infecção por Covid 19 (mais grave em pacientes obesos), pneumotórax, ou acidentes vasculares, hérnias incisionais, etc.
A mortalidade relacionada à intervenção é de cerca de 0,4%.
Sleeve ou bypass? Como escolher a sua intervenção bariátrica?
Deixamos-lhe a escolha de uma ou outra intervenção depois de lhe ter dado informação completa, sem desvios e de lhe ter dado um período de reflexão. Afinal, é o seu corpo. O nosso papel, no entanto, é orientar para a melhor escolha com base no seu histórico médico e cirúrgico. Por exemplo, no caso de refluxo gastroesofágico pré-existente ou diabetes grave, será preferível um bypass gástrico. No caso de uso de medicamentos essenciais com risco de má absorção ou cirurgia abdominal infra mesocólica prévia (sob o cólon transverso, risco de aderências e menor mobilização do intestino delgado), será considerada um sleeve gástrico.