Geralmente, o tecido adiposo cresce mais sob a pele nas mulheres. Falamos neste caso de SAT (tecido adiposo subcutâneo) e obesidade ginóide. Nos homens, a gordura desenvolve-se preferencialmente entre os órgãos internos. Estes são o VAT (tecido adiposo visceral) e a obesidade andróide. Esta noção é importante uma vez que, muitas vezes, a gordura entre os órgãos reduz o potencial de mobilização do intestino, em especial para a realização de um bypass gástrico.
Gestão da obesidade
Excesso de peso e obesidade
O sobrepeso e a obesidade são um problema de saúde importante e em constante crescimento no mundo e particularmente na Bélgica. Os últimos valores nacionais datam de 2018 e mostram que 49,3% da população adulta belga estava com sobrepeso (IMC ≥25kg/m²) e 15,9% eram obesos (IMC ≥30kg/m²).
A cirurgia da obesidade está em pleno crescimento e representa um grande número de intervenções realizadas na Bélgica.
Por exemplo :
Entre 2007 e 2017, 106.679 pacientes foram beneficiados pela cirurgia bariátrica no nosso país, ou seja, aproximadamente 1% da população belga. [fonte: KCE 2020]
As consequências da obesidade são numerosas e potencialmente graves. A obesidade reduz a autoestima, a qualidade de vida e até a esperança de vida de vários anos.
Entre outras, estão associadas as seguintes doenças:
- diabetes tipo 2
- hipercolesterolemia
- doenças cardiovasculares: hipertensão arterial, infarte do miocárdio
- doenças respiratórias: síndrome da apnéia do sono, insuficiência respiratória crônica
- doenças articulares: artrose
- doença hepática: esteatose hepática (fígado gorduroso), cálculos na vesícula biliar (pedras na vesícula biliar)
- a depressão
- infertilidade
- certos cancros
Objetivos do tratamento (cirúrgico ou não) da obesidade:
- Melhorar a esperança de vida em vários anos [Adams et al., NEJM 2007].
- Melhorar a qualidade de vida reduzindo a gravidade ou mesmo eliminando comorbidades como diabetes tipo II [Buchwald et al., Am J Med 2009], síndrome da apnéia do sono ou hipertensão arterial, NASH (fígado gorduroso não ligado ao álcool) e a ocorrência de certos cancros.
- Melhorar as repercussões psicológicas, económicas e sociais.
Para quantificar o resultado pós-operatório da cirurgia bariátrica, é calculado o percentual de perda de excesso de peso (EWL) ou percentual de perda de excesso de IMC (EBMIL%) em vez de uma perda de peso total, pois o peso ideal é muito dependente da altura. Isso reflete melhor a perda de peso pós-tratamento. Esta é a perda de excesso de peso em relação ao peso que você teria se o seu IMC fosse de 25 kg/m² (ligeiramente acima do peso, mas também o valor do IMC considerado correlacionado com a melhor expectativa de vida). É possível fornecer uma estimativa estatística racional do seu peso esperado após os diferentes tipos de intervenções relacionadas à cirurgia da obesidade.
O objetivo da cirurgia da obesidade é, portanto, aproximar o paciente desse IMC de 25kg/m² para aumentar a sua qualidade e esperança de vida. Na verdade, é excepcional conseguir esse resultado com cirurgia. Os valores de referência são de 60 a 70% de perda de excesso de peso para o bypass gástrico, 50% para gastrectomia vertical e 40% para banda/anel gástricos. Perder muito peso e muito rápido é sinônimo de perigo e deve ser objeto de uma consulta urgente na clínica da obesidade (ou medicina geral). Classicamente, após uma perda de peso contínua durante os primeiros 6 meses, o peso aumenta ligeiramente para se estabilizar a longo prazo.
O que é a obesidade?
O gasto energético total é distribuído da seguinte forma: 60% para manutenção das atividades vitais, 10% para termogênese e 30% para atividade física
Limitar o tratamento da obesidade a uma única intervenção cirúrgica sem qualquer abordagem abrangente seria um grande erro. A obesidade é de fato uma doença multifatorial e complexa. Entre outros elementos, há uma inflamação crônica do tecido adiposo, um distúrbio hormonal, um empobrecimento da flora intestinal, uma certa forma de injustiça biológica com um círculo vicioso que se instala gradualmente. Para maximizar as chances de sucesso da operação, é necessário entender quais são os fatores contribuintes que podem ser numerosos e trabalhá-los antes, mas também após a cirurgia.
La gestion des besoins énergétiques est régulée au niveau cérébral par un mécanisme de feedback hormonal complexe faisant appel à des signaux provenant du tissu adipeux, du tube digestif et de l’environnement. Des données issues du système nerveux entérique transitant par le tronc cérébral sont intégrées avec des hormones au niveau du noyau arqué de l’hypothalamus pour réguler l’appétit. La leptine, hormone anorexigène produite par les adipocytes, et la ghréline, hormone orexigène synthétisée surtout au niveau du fundus, influencent la prise alimentaire. Un rôle similaire est joué par d’autres hormones comme l’insuline, la cholécystokinine, le peptide YY, le glucagon-like peptide-1.
Quais são os fatores que levam à obesidade?
Fatores dietéticos
Grandes quantidades ingeridas, lanches, compulsões, consumo de alimentos muito ricos em açúcar ou gordura.
A gestão ideal da sensação de fome e a educação sobre alimentos são elementos essenciais para o sucesso da cirurgia da obesidade. O momento da intervenção será condicionado pelos esforços realizados no acompanhamento dietético de forma a evitar o insucesso da intervenção e obter um melhor resultado operatório.
É essencial saber reconhecer e respeitar as sensações de fome e saciedade para manter um peso estável. O reganho de peso pode ser favorecido pela má gestão dessas sensações fisiológicas. Esta é a razão pela qual dietas rigorosas são muitas vezes seguidas por um maior ganho de peso.
Fatores psicológicos
Depressão, estresse. Tendência a se refugiar no excesso de comida para lutar contra as emoções negativas. O manejo ideal dos transtornos alimentares (muito frequentes) no período pré-operatório é imperativo para melhorar o efeito da cirurgia da obesidade e evitar o reganho de peso.
A nossa equipa compromete-se a fornecer acompanhamento ao longo da vida, se necessário, sendo por vezes oferecido acompanhamento psiquiátrico especializado, caso a caso.
Estilo de vida sedentário
Profissões sedentárias, viagens de veículo mais longas levando ao consumo excessivo de alimentos ricos em calorias ou modificados.
Fatores ambientais
Excesso alimentar (buffets), meios de transporte, uso excessivo de ecrãns, etc.
Certos mecanismos hormonais
Cessação do tabagismo, puberdade, gravidez, menopausa.
Doenças endocrinológicas e genéticas
São excepcionalmente (<1% dos casos) responsáveis pela obesidade grave. No entanto, a triagem com um endocrinologista é sistematicamente realizada no pré-operatório.