De obesitas chirurgie

Obesitas is multifactorieel. Er wordt dan ook een volledig bilan opgemaakt door onze medische en paramedische specialisten. Verschillende onderzoeken worden systematisch aangevraagd, mede om bepaalde ziekten die verbonden zijn aan obesitas op te sporen: een uitgebreide bloedname, een volledig cardio-respiratoir onderzoek, een gastroscopie en een abdominale echografie. Andere bijkomende onderzoeken kunnen aangevraagd worden indien nodig, in functie van het profiel van de patiënt: een psychiatrische oppuntstelling, een bezoek bij de tandarts, een evaluatie van de fysische conditie.

Wanneer de volledige oppuntstelling gebeurd is wordt het dossier van de patiënt besproken in het multidisciplinair overlegcomité ten einde de indicatie tot heelkundige ingreep al dan niet te bevestigen. Deze bijeenkomsten hebben plaats eenmaal per maand. Indien de huisarts dit wenst kan hij bij deze bespreking aanwezig zijn. Soms wordt er beslist om de behandeling van de patiënt preoperatief op te voeren onder toezicht van specialisten ten einde de patiënt in optimale omstandigheden te kunnen opereren. Indien het overlegcomité beslist dat de patiënt in aanmerking komt voor een bariatrische ingreep wordt een aanvraag tot terugbetaling gestuurd naar het RIZIV. Deze moet eveneens zijn toestemming geven voor een heelkundige ingreep. Hierna kan een operatiedatum vastgelegd worden. De tijd tussen de eerste consultatie en de heelkundige ingreep is minimum 3 maanden. Deze kan echter oplopen tot verschillende jaren indien de situatie het vereist. De bedoeling is dat de patiënt voldoende tijd zou hebben om na te denken over de voorgestelde ingreep, zijn gezondheidstoestand zo goed als mogelijk geoptimaliseerd zou zijn en hij de therapeutische vaardigheden aangeleerd zou hebben. Zodoende kunnen wij de ingreep uitvoeren op het beste moment ten einde de slaagkansen te maximaliseren. Wij opereren geen patiënten die actief alcohol verbruiken (gebrek aan compliance, verhoogde calorie inname, wijzigingen van de absorptie) en eisen we een complete rookstop een maand voor de ingreep. Tabak verhoogt namelijk viermaal de kans op chirurgische verwikkelingen. Natuurlijk, indien nodig, wordt hulp en begeleiding door een tabakoloog aangeboden. Zwangerschap in het eerste jaar volgend op de ingreep wordt ten stelligste afgeraden, dit opdat het kind de nadelige invloeden van een eventueel voedingstekort niet zou ondergaan. Een doeltreffende anticonceptie wordt dan ten zeerste aangeraden.

Er bestaan in België wettelijke criteria die bepalen of een patiënt in aanmerking komt voor terugbetaling voor obesitas chirurgie. In het Sint-Elisabeth Ziekenhuis respecteren wij deze criteria en opereren wij geen patiënten die daarbuiten vallen, zelfs indien de patiënt de ingreep volledig zelf zou kunnen financieren. De reden hiervoor is dat er voor minder ernstige obesitas alternatieve behandelingen en methodes bestaan. Bij chirurgische ingrepen bestaat altijd het risico op verwikkelingen die eventueel zelfs dodelijk kunnen zijn.

Chirurgie moet dus voorbehouden worden voor patiënten die voldoen aan de volgende criteria (volgens het koninklijk besluit van 13 juni 2010):

Gedurende 1 jaar een gedocumenteerd dieet gevolgd hebben zonder stabiel resultaat.
BMI > 40 kg/m².
BMI > 35 kg/m² met arteriële hypertensie, slaapapneusyndroom of diabetes mellitus type II.
BMI > 35 kg/m²: heringreep na mislukking van voorgaande ingreep.

Wij opereren dus uitsluitend patiënten die in aanmerking komen voor terugbetaling. Toch zal een klein deel van de hospitalisatie kosten ten laste vallen van de patiënt, zoals dit trouwens het geval is voor de meeste medische handelingen. In dit geval is het bedrag ongeveer 1.300 €. Sommige verwikkelingen, zoals ernstige gastro-oesofagale reflux na Gastric Banding of Gastric Sleeve, vereisen dat een conversie gebeurt naar een Gastric Bypass. Deze ingreep komt echter in dit geval niet in aanmerking voor een terugbetaling door het RIZIV.

Ons medico-chirurgisch obesitas centrum verzekert een levenslange follow-up van de geopereerde patiënten. Deze opvolging is het eerste jaar vrij intensief (1 maal per maand, vervolgens om de 3 maanden) ten einde de aanpak te optimaliseren en eventuele problemen of verwikkelingen op te sporen. Nadien kan de frequentie van de consultaties progressief verminderd worden (eerst om de 6 maanden, nadien eenmaal per jaar), maar wij blijven natuurlijk altijd ter beschikking van de patiënt en zijn huisarts. De medische opvolging wordt verzekerd en gecoördineerd door de voedingsdeskundige arts, die eveneens de patiënten kan refereren naar andere specialisten indien nodig. Het dieet wordt opgevolgd door de diëtist, ten einde de therapeutische opleiding te bestendigen, en met aandacht voor de aanpassing van de voeding. En dit in het licht van de nieuwe anatomische structuur ten gevolge van de chirurgie. Psychologische opvolging wordt verzekerd door de psycholoog. Haar rol is belangrijk, want een belangrijke vermagering kan zware psychologische en sociale gevolgen hebben.

Het is helemaal logisch dat ten gevolge van de bariatrische chirurgie een belangrijke vermagering vastgesteld wordt met een surplus aan huid ter hoogte van abdomen, armen, billen, etc. die vervelende hinder kunnen veroorzaken. De plastische chirurg, kan al deze niet- esthetische gevolgen behandelen, indien nodig. Hij zal u raad kunnen geven, alsook een raming van de kosten. Men moet echter wachten tot een stabiel gewicht bereikt wordt (vaak 2 jaar na de chirurgie) om het beste resultaat te bekomen. Bovendien bestaat er een terugbetaling door de sociale zekerheid voor de abdominoplasties (verwijdering van het surplus aan abdominale huid en vet) na bariatrische chirurgie. De criteria voor terugbetaling zijn zeer strikt. In ons centrum voor obesitas kan deze ingreep verricht worden, voor een deel terugbetaald, en zonder ereloon supplementen voor patiënten die zich een esthetische aanpak financieel niet kunnen veroorloven. Voor zover ze beantwoorden aan de terugbetalingcriteria van het RIZIV.