La chirurgie
de l’obésité

Puisque l’obésité est multifactorielle, nous réalisons une évaluation de santé complète par tous nos spécialistes médicaux et paramédicaux. Des examens sont systématiquement demandés afin de dépister certaines maladies liées à l’obésité : une prise de sang exhaustive, un bilan cardio-respiratoire avancé, une gastroscopie et une échographie abdominale. D’autres compléments du bilan de santé général (avis psychiatrique, visite chez le dentiste, conditionnement physique préopératoire etc. ) sont demandés au cas par cas. Au terme de ce bilan préopératoire, le dossier des patients est discuté en réunion de concertation pluridisciplinaire (RCP) d’obésité afin de valider (ou non) l’indication. Ces réunions ont lieu une fois par mois en présence de toute l’équipe de la clinique de l’obésité. Ces réunions ne sont pas à huit clos et nous vous invitons à y assister si vous souhaitez discuter du cas de votre patient. Une intensification de la prise en charge par un spécialiste peut être aussi décidée afin d’opérer le patient au moment le plus opportun. En cas de validation de l’indication opératoire par l’équipe, une demande de remboursement est alors envoyée à l’INAMI qui doit également donner son accord. Une date d’opération peut alors être convenue.

Le délai entre la première consultation et la date d’intervention est de minimum trois mois mais il peut être également de plusieurs années si la situation le nécessite. Nous proposons l’intervention au meilleur moment du parcours, quand le patient est tout à fait prêt. Le but est d’avoir un délai de réflexion suffisant, d’optimiser au mieux l’état de santé et d’avoir acquis tous les éléments d’éducation thérapeutique pour maximiser les chances de succès.

Nous n’opérons pas les patients avec une consommation alcoolique active (manque de compliance, apport calorique important, modification de l’absorption) et exigeons un arrêt complet de l’intoxication tabagique d’au moins 1 mois avant l’intervention. En effet, le tabac augmente globalement par 4 le risque de complications chirurgicales. Bien évidemment, une aide et accompagnement en tabacologie est proposé. Un projet de grossesse est fortement déconseillé durant la première année suivant une chirurgie de l’obésité pour éviter des répercussions sur l’enfant à venir d’une possible carence nutritionnelle. Une méthode contraceptive efficace est donc vivement conseillée

En Belgique, il existe des critères légaux afin de pouvoir se faire rembourser d’une chirurgie de l’obésité. A Sainte Elisabeth, nous nous engageons à les respecter et à ne jamais opérer en dehors de ces critères, même si vous avez les moyens de financer tous les frais liés à l’intervention. La raison est que des alternatives à la chirurgie existent pour l’obésité moins sévère et que les interventions comportent des risques de complications pouvant aboutir jusqu’au décès. Il convient donc de réserver la chirurgie aux patients dont la situation corresponds aux critères suivants :

Critères INAMI pour remboursement de chirurgie bariatrique (Arrêté royal du 13 juin 2010):
Avoir suivi pendant au moins 1 an un traitement par régime documenté sans obtenir de résultat stable.
BMI >40 kg/m²
BMI >35kg/m² avec hypertension artérielle, syndrome d’apnées du sommeil ou diabète de type II
Nouvelle intervention pour échec d’intervention précédente avec un BMI >35 kg/m²

[ A.R. du 13 juin 2010 qui modifie l’article 14, d), de l’annexe à l’arrêté royal du 14 septembre 1984 établissant la nomenclature des prestations de santé en matière d’assurance obligatoire soins de santé et indemnités]

Même si nous n’opérons que les patients qui ont accès à un remboursement de l’organisme assureur qui paiera l’essentiel de la facture, comme pour la plupart des actes médicaux, il existe toutefois une petite partie des frais totaux de l’hospitalisation à financer par vous-même (qui équivaut à environ 1300 euros).

Bien sûr, des complications comme le reflux gastro-oesophagien sévère après anneau gastrique ou sleeve gastrectomy nécessitent parfois une conversion en bypass gastrique, mais cette chirurgie n’intervient pas dans le cadre du remboursement de l’INAMI pour chirurgie de l’obésité.

Au sein de notre clinique médico-chirurgicale de l’obésité, nous assurons un suivi à vie des patients opérés. Celui-ci est initialement rapproché (tous les mois, puis tous les 3 mois) la première année pour optimiser la prise en charge et dépister d’éventuels problèmes ou complications, notamment nutritionnelles. Ensuite, le suivi peut s’espacer progressivement (tous les 6 mois, puis tous les ans etc.) mais nous restons bien évidemment toujours à disposition du patient et de son médecin traitant.

Le suivi médical est assuré et coordonné par le médecin nutritionniste, qui peut aussi référer les patients vers d’autres spécialistes en fonction des besoins. Le suivi diététique est réalisé par la diététicienne afin de poursuivre l’éducation thérapeutique face à l’alimentation et l’adaptation à la nouvelle configuration anatomique liée à la chirurgie. Un suivi psychologique est proposé et mis en place à la demande par la psychologue. Son rôle est souvent déterminant car un amaigrissement important peut avoir de lourdes répercussions psychologiques et sociales.

Assez logiquement, la chirurgie bariatrique s’accompagne très souvent d’un amaigrissement important, avec un excédent cutané à plusieurs niveaux (abdomen, bras, fesses…) qui peut être gênant.
Le chirurgien plasticien prend en charge toutes les répercussions esthétiques liées à cet amaigrissement et pourra vous conseiller et vous faire un devis. Il faut toutefois attendre d’avoir obtenu un poids stable (souvent 2 ans après la chirurgie) pour pouvoir bénéficier d’un meilleur résultat.

Par ailleurs, Il existe un remboursement par la sécurité sociale pour les abdominoplasties (résection de la peau et la graisse abdominale) entrant dans le cadre des suites de chirurgie bariatrique et avec des critères très stricts. Il est possible de réaliser cette intervention partiellement remboursée et sans suppléments d’honoraires pour les patients ne pouvant financer une prise en charge esthétique, pour autant qu’ils adhèrent aux critères de remboursement de l’INAMI.