Podemos considerar que esta técnica foi inventada pelo Dr. Doug Hess em 1988 em Ohio (EUA) que desenvolveu outro procedimento mais complicado chamado “duodenal switch”. Pouco a pouco, o sleeve gástrico tornou-se uma intervenção completa com uma relação risco/benefício interessante para se tornar atualmente a primeira cirurgia bariátrica realizada na França e a segunda na Bélgica.
A gastrectomia vertical (sleeve gástrica ou mesmo gastrectomia linear calibrada) também é uma técnica restritiva que consiste na ressecção parcial do estômago ao longo de sua menor curvatura, sem interromper a continuidade digestiva, preservando classicamente a região denominada antro gástrico . Um efeito hormonal é adicionado a isso pelo fato de que a parte superior do estômago ressecado (o fundo) produz um hormônio estimulante do apetite (orexígeno). A calibração do tamanho da manga restante (de acordo com um tamanho padronizado por sonda que passa pela boca) é sempre realizada para evitar um estreitamento chamado estenose. Este último pode ser responsável por bloqueios alimentares e hiperpressão a montante que pode intervir no mecanismo de “vazamento” ou “fístula”. Por outro lado, um estômago muito grande pode tornar a cirurgia ineficaz, especialmente se a parte superior do estômago chamada fundo não for ressecada.
O tempo operatório é de aproximadamente 1 hora e o procedimento quase sempre é realizado por laparoscopia. Os pacientes operados geralmente permanecem internados por duas noites após a cirurgia.
Dada a sua taxa geral de complicações mais baixa do que outros procedimentos dissabsortivos, o sleeve gástrico pode ser integrada como parte de uma cirurgia em duas fases para pacientes “super obesos” com IMC superior a 50 kg/m².
A perda média do excesso de peso é de 50% em 2 anos. Classicamente, a perda de peso observada é rápida nos primeiros 6 meses e depois aumenta ligeiramente para se estabilizar a longo prazo.
Uma das principais complicações do sleeve gástrico é o vazamento (também chamado de fístula) ao nível da linha de grampeamento que ocorre em aproximadamente 2% dos casos. Esta é muitas vezes uma emergência diagnóstica e terapêutica porque pode levar à morte por peritonite. Outras complicações possíveis são hemorragia, estenose, úlcera, refluxo gastroesofágico e deficiências nutricionais.
Esta técnica é contraindicada em pacientes com esôfago de Barrett (predisposição menor ao câncer de esôfago da ordem de 0,5%), com refluxo gastroesofágico grave ou grande hérnia hiatal.
A mortalidade inerente a este procedimento é em torno de 0,08%.
Sleeve ou bypass? Como escolher a sua intervenção bariátrica?
Deixamos-lhe a escolha de uma ou outra intervenção depois de lhe ter dado informação completa, sem desvios e de lhe ter dado um período de reflexão. Afinal, é o seu corpo. O nosso papel, no entanto, é orientá-lo para a melhor escolha com base em seu histórico médico e cirúrgico. Por exemplo, no caso de refluxo gastroesofágico pré-existente ou diabetes grave, será preferível um bypass gástrico. No caso de uso de medicamentos essenciais com risco de má absorção ou cirurgia abdominal infra mesocólica prévia (sob o cólon transverso, risco de aderências e menor mobilização do intestino delgado), será considerada uma sleeve gástrica.